Tratamento ortodôntico para dentes apinhados em crianças. Uma meta-analise.

Neste artigo de 2022, publicado na Cochrane Library, pelos autores Sarah Turner, Jayne E Harrison, Fyeza NJ Sharif, Darren Owens, Declan T Millett. Do Orthodontic Department, Liverpool University Dental Hospital, Liverpool, UK. Ash Dental Practice, Manchester, UK. Oral Health and Development, Cork University Dental School and Hospital, Cork, Ireland. Teve o objetivo de avaliar os efeitos da intervenção ortodôntica na prevenção ou correção de dentes apinhados em crianças.

Testar a hipótese nula de que não há diferenças nos resultados entre diferentes intervenções ortodônticas para prevenir ou corrigir dentes apinhados em crianças.

Dentes apinhados se desenvolvem quando não há espaço suficiente na mandíbula para que os dentes possam irromper. O apinhamento pode afetar os dentes de leite (dentição decídua), os dentes adultos (dentição permanente) ou ambos, e é um motivo comum de encaminhamento a um ortodontista. Dentes apinhados podem afetar a autoestima e a qualidade de vida de uma criança. A perda precoce dos dentes de leite como resultado de cáries ou traumas pode levar ao apinhamento dos dentes permanentes. O apinhamento tende a aumentar com a idade, especialmente na mandíbula.

Os Especialistas em Informação da Cochrane Oral Health pesquisaram quatro bases de dados bibliográficas até 11 de janeiro de 2021 e utilizaram métodos de pesquisa adicionais para identificar estudos publicados, não publicados e em andamento.

Incluíram ensaios clínicos randomizados (ECR) que avaliaram quaisquer intervenções ativas para prevenir ou corrigir o apinhamento dentário em crianças e adolescentes, como aparelhos ortodônticos ou extrações, em comparação com nenhum tratamento ou tratamento tardio, tratamento com placebo ou outra intervenção ativa. Os estudos deveriam incluir pelo menos 80% dos participantes com 16 anos ou menos.

Dois revisores, de forma independente e em duplicata, extraíram informações sobre métodos, participantes, intervenções, desfechos, danos e resultados. Resolvemos quaisquer divergências entrando em contato com um terceiro autor da revisão. Utilizamos a ferramenta de risco de viés Cochrane para avaliar o risco de viés nos estudos. Calcularam diferenças médias (MD) com intervalos de confiança (IC) de 95% para dados contínuos e odds ratio (OR) com IC de 95% para dados dicotômicos. Realizaram meta-análise quando estudos de comparações semelhantes relataram medidas de resultados comparáveis, utilizando o modelo de efeitos aleatórios. Usaram a estatística I2 como medida de heterogeneidade estatística.

A pesquisa identificou 24 ECRs que incluíram 1.512 participantes, 1.314 dos quais foram incluídos nas análises. Avaliaram 23 estudos como de alto risco de viés e um como pouco claro. Os estudos investigaram 17 comparações. Vinte estudos avaliaram aparelhos fixos e auxiliares (arco lingual inferior, Placa labio ativa inferior, braquetes, arcos, lacebacks, aparelhos extrabucais e aparelhos vibratórios adjuvantes); dois estudos avaliaram aparelhos removíveis e auxiliares (aparelho Schwarz, aparelho guia de erupção); e dois estudos avaliaram extrações dentárias (caninos decíduos inferiores ou terceiros molares). A evidência foi interpretada com cautela, pois é de certeza muito baixa. A maioria das intervenções foi avaliada por um único estudo.

Aparelhos fixos e auxiliares

Um estudo descobriu que o uso de placa labio ativa pode reduzir o apinhamento no início da dentição permanente (MD −4,39 mm, IC 95% −5,07 a −3,71; 34 participantes). Um estudo avaliou o arco lingual inferior, mas não mediu a quantidade de apinhamento. Um estudo concluiu que os arcos coaxiais de níquel-titânio (NiTi) podem causar mais movimentação dentária na arcada inferior do que os arcos de NiTi de fita simples (MD 6,77 mm, IC 95% 5,55 a 7,99; 24 participantes). Outro estudo, comparando fios de cobre NiTi versus fios de NiTi, descobriu que o NiTi é mais eficaz na redução do apinhamento (MD 0,49 mm, IC 95% 0,35 a 0,63, 66 participantes). Estudos isolados não mostraram evidências de que um tipo de fio seja melhor que outro para Titinol versus Nitinol; níquel-titânio versus aço inoxidável ou aço inoxidável multifilamentos; e aço inoxidável multifilamentos versus aço inoxidável. Nem estudos isolados encontraram evidências de uma diferença na quantidade de apinhamento entre braquetes autoligados e convencionais, braquetes autoligados ativos e passivos, lacebacks adicionados a aparelhos fixos versus aparelhos fixos sozinhos, ou arnês extrabucal cervical versus pequenos procedimentos interceptivos. A meta-análise de dois estudos não mostrou nenhuma evidência de que a adição de aparelhos vibratórios a aparelhos fixos reduza o apinhamento em 8 a 10 semanas (MD 0,24 mm, IC 95% -0,81 a 1,30; 119 participantes).

Aparelhos e auxiliares removíveis

Um estudo descobriu que o uso do aparelho Schwarz pode ser eficaz no tratamento do apinhamento dentário na arcada inferior (MD -2,14 mm, IC 95% -2,79 a -1,49; 28 participantes). Outro estudo descobriu que um aparelho de orientação de erupção pode reduzir o número de crianças com dentes apinhados após um ano de tratamento (OR 0,19, IC 95% 0,05 a 0,68; 46 participantes); no entanto, isso pode ter sido devido a um aumento na inclinação dos incisivos inferiores no grupo tratado. Não foi avaliado se estes ganhos foram mantidos a longo prazo.

Extrações dentárias

Um estudo descobriu que a extração dos caninos decíduos inferiores das crianças teve mais efeito no apinhamento após um ano do que nenhum tratamento (DM −4,76 mm, IC 95 −6,24 a −3,28; 83 participantes), mas isso ocorreu juntamente com uma redução no comprimento do arco. Um estudo descobriu que a extração dos dentes do siso não pareceu reduzir mais o apinhamento do que deixá-los na boca (MD −0,30 mm, IC 95% −1,30 a 0,70; 77 participantes).

Conclusões dos autores

A maioria das intervenções foi avaliada por estudos únicos e pequenos. Encontramos evidências de qualidade muito baixa de que a placa labio ativa, usado na dentição mista, pode ser eficaz na prevenção do apinhamento no início da dentição permanente, e um aparelho Schwarz pode reduzir o apinhamento na arcada inferior. Também encontramos evidências de qualidade muito baixa de que o NiTi coaxial pode ser melhor na redução do apinhamento do que o NiTi de fio simples, e que o NiTi pode ser melhor que o NiTi de cobre. Como a evidência atual é de qualidade muito baixa, nossas descobertas podem mudar com pesquisas futuras.

Link do antigona integra via Cochrane:

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003453.pub2/epdf/full